Non ci sono più dubbi che un programma completo
di screening del carcinoma della mammella debba
comprendere, in aggiunta all'esame clinico,
alla ecografia ed alla mammografia, una determinazione
del rischio individuale. Infatti le donne che
vengono identificate come esposte ad un rischio
elevato, devono essere sottoposte ad un programma
individualizzato di sorveglianza nonchè ad una
serie di interventi preventivi, se occorre,
definiti anch'essi in base al rischio.
E' evidente quindi che il calcolo del rischio
di tumore della mammella, non è una semplice
curiosità,, ma uno strumento importantissimo
che può fornire alla paziente maggiore consapevolezza
ed al medico una base per poter valutare eventuali
monitoraggi intensivi o trattamenti preventivi
nelle pazienti ad alto rischio. Oppure monitoraggi
di minima in pazienti a basso rischio.
Basti ad esempio pensare che lo studio scientifico
"Breast Cancer Prevention Trial" (Fisher B,
Costantino JP, Wickerham DL. - Tamoxifen for
prevention of breast cancer: report of the National
Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1
Study. - J. Natl Cancer Inst 1998;90(18):1371-88)
ha dimostrato che in donne sane, ma ad alto
rischio, cioè con un rischio di ammalare di
tumore della mammella a 5 anni superiore al
1,7 % , una terapia preventiva con Tamoxifene,
dopo un periodo di 4 anni, riduce del 49 % l'incidenza
di tumore della mammella.. In ogni caso molto
utili possono risultare suggerimenti semplici
sullo stile di vita che riducono significativamente
il rischio reale di ammalare di tumore del seno.
http://www.senosalvo.com/il_cibo_delluomo.htm
http://www.senosalvo.com/menu_di_lunga_vita.htm
http://www.senosalvo.com/camminare_almeno_30_min_giorno.htm
Il Calcolatore del Rischio di Carcinoma della
Mammella offre la scelta fra due metodi di calcolo:
il modello di Gail ed il modello della NSABP.
Il primo, prende il nome dal Dr. Mitchell H.
Gail che, insieme ad altri colleghi ha pubblicato
diversi famosi articoli che descrivono le basi
scientifiche per il calcolo del rischio. Il
secondo modello di calcolo è stato messo a punto
dalla NSABP, acronimo per la National Surgical
Adjuvant Breast and Bowel Project. La NSABP
è una grande organizzazione che ha condotto
molti importanti studi di ricerca. La NSABP
è partita dal modello originale di Gail e lo
ha modificato a fini di ricerca.
Altrettanto noto è il Calcolatore di Rischio
del National Cancer Institute: ha più cifre
decimali di accuratezza, ma richiede solamente
6 domande :
The Breast Cancer Risk Assessment Tool was designed
for use by health professionals. If you are
not a health professional, you are encouraged
to discuss the results and your personal risk
of breast cancer with your doctor.
The tool should not be used to calculate breast
cancer risk for women who have already had a
diagnosis of breast cancer,
lobular
carcinoma in situ (LCIS),
or
ductal
carcinoma in situ (DCIS).
The BCRA risk calculator may be updated periodically
as new data or research becomes available.
Although the tool has been used with success
in clinics for women with strong family histories
of breast cancer, more specific methods of estimating
risk are appropriate for women known to have
breast cancer-producing mutations in the BRCA1
or BRCA2 genes.
Other factors may also affect risk and are not
accounted for by the tool. These factors include
previous radiation therapy to the chest for
the treatment of Hodgkin lymphoma or recent
migration from a region with low breast cancer
rates, such as rural China. The tool's risk
calculations assume that a woman is screened
for breast cancer as in the general U.S. population.
A woman who does not have mammograms will have
somewhat lower chances of a diagnosis of breast
cancer.
For information to help your patients understand
cancer risk visit
http://understandingrisk.cancer.gov.
This interactive Web site will help your patients
make informed decisions about how to lower their
risk.
Il calcolatore da noi utilizzato usa il modello di Gail, ed è una emulazione
leggermente meno perfetta del Calcolatore di Rischio di Carcinoma della
Mammella del National Cancer Institute, tuttavia aggiunge ulteriori fattori di
rischio e quindi è molto più completo. Anche se questo calcolatore è basato su
metodi e statistiche per il calcolo del rischio di carcinoma della mammella
pubblicati su riviste scientifiche qualificate, i metodi specifici applicati ,
non sono stati controvalidati. Pertanto tali dati possono essere utilizzati
solo orientativamente per un programma di sorveglianza. I risultati finali sono
delle stime di un BASSO, MEDIO, ALTO RISCHIO di ammalare di tumore al seno
molto utili per la programmazione della sorveglianza anche in relazione alla
età della paziente.
http://www.senosalvo.com/approfondimenti/fattori_indicatori_carcinoma_mammario.htm
Fattori di rischio principali e loro rischio
relativo
FATTORE |
VARIABILE |
RISCHIO RELATIVO |
Eta’ |
> 50 anni |
6,5 |
Storia familiare |
1 parente di 1° grado< 50 anni |
2,0 |
|
2 parenti di 1° grado |
5,0 |
Precedenti mamarie |
irradiazione mammaria <15 anni |
20,0 |
|
Iperplasia |
2,0 |
* |
Atipica |
3,5 |
|
Densità
mammografica |
4,0 |
|
DCIS |
>4 |
Storia ormonale |
Menarca
< 11 anni |
3,0 |
|
Menopausa > 54 anni |
2,0 |
|
Nulliparità |
1,9 |
|
Contraccettivi orali |
1,4 |
|
Terapia ormonale sostitutiva |
1,4 |
Dieta |
Elevato contenuto di grassi |
1,2 |
|
Obesità in postmenopausa |
1,2 |
|
Consumo di alcool |
1,3 |
Antropometria |
IMC > 28,8 |
1,19 ogni 5kg/mg |
* Se le atipie si associano a familiarità
esistono condizioni di sinergismo e il
rischio relativo è raddoppiato (RR=9).
** altro : i fibrodenomi non aumentano il
rischio, salvo quelli cosiddetti
“complessi”(contenenti
cisti, adenosi sclerosante, calcificazioni
epiteliali o alterazioni di tipo apocrino e
papillare) che presentano un RR=3. La radial
scar RR=2 e se si associa a iperplasia RR=3:
Nota : se entro dieci anni dalla biopsia che rivela
una iperplasia con atipie non si manifesta
un cancro il rischio relativo si dimezza.
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