Ho un fibroadenoma. Mi devo operare ?

Di Salvo Catania - Marzo 2004

Il fibroadenoma è la formazione nodulare  solida  benigna  più frequente  della mammella.
Può insorgere in qualsiasi età, ma è caratteristico dell’età giovanile, tra i 25 e i 30 anni.
Più frequentemente si presenta con un nodulo unico e nel 20 % dei casi si presenta con noduli multipli nella stessa mammella  o bilateralmente.
Poco tempo dopo la sua insorgenza, nel 5% dei casi,  può presentare una regressione spontanea così come dopo la menopausa.
Quando si presenta in donne al di sopra dei 40 anni, età atipica per insorgenza di fibroadenomi, si pone la diagnosi differenziale con tumori maligni a margini netti.
Talvolta dolente, ma in genere è asintomatico , viene  scoperto accidentalmente con l’autopalpazione o nel corso della visita come un nodulo mobile che risulta solido al controllo ecografico.
E’ sensibile alle influenze ormonali , pertanto può  aumentare di volume in corso di terapie ormonali ed in gravidanza e può involvere in menopausa.
Nonostante la sua denominazione (OMA)  il fibroadenoma è da considerare una forma di iperplasia  nodulare del tessuto stromale e della componente ghiandolare (cioè tumore misto), pertanto recentemente viene più collocato come una variante della malattia fibrocistica  piuttosto che tra  le neoplasie benigne.
I fibroadenomi sono benigni e non tendono ad evolvere vero la malignità.
Le  probabilità che un fibroadenoma possa degenerare sono trascurabili, nell’ordine dello 0,1-0,3%, e pertanto l’atteggiamento tenuto in passato dalla maggior parte degli autori di sottoporre i fibroadenomi ad una exeresi sistematica, si è spostato verso un atteggiamento più conservativo riservando l’indicazione chirurgica a casi selezionati.
I casi eccezionali in cui si riscontra un carcinoma all’interno del fibroadenoma o sui suoi margini è dovuta ad una evoluzione della iperplasia lobulare verso quella atipica e quindi verso il carcinoma in situ o di una diffusione neoplastica  sviluppatasi al di fuori del fibroadenoma.

 Indicazioni assolute:

• Diagnosi  di  benignità non certa
• crescita progressiva
• volume spiccato (diagnosi differenziale con tumore fillode)
• sospetto tumore fillode
• insorto in età > 40 anni

Indicazioni relative

• volume tale da creare problemi estetici
• importanti problemi psicologici
• dimensioni superiori a 4 cm in relazione alle dimensioni della mammella.

L’intervento  va possibilmente eseguito in anestesia locale  e con sedazione  in caso di mammelle dense dove è necessario effettuare una resezione ghiandolare.
I risultati estetici sono generalmente buoni, se è possibile sfruttare le incisioni  periareolari , sulla plica sottomammaria  e ascellare.

 Fibroadenoma fillode

Non è frequente, rappresentando il 2-3% dei tumori fibroepiteliali della mammella.
Talvolta rappresenta una sorpresa istologica  di un nodulo ritenuto fibroadenoma dopo l’enucleazione.
Ha un comportamento biologico variabile,  suddiviso in 3 gradi  :“benigno”, “bordeline”, “ maligno”.
I fillodi sono meno circoscritti  dei fibroadenomi e hanno un significativo rischio di recidività che impone l’exeresi di tessuto sano intorno al nodo .

• L’esame clinico e la mammografia non rilevano segni patognomonici
• L’ecografia può porre il sospetto se rileva la presenza di lacune liquide
• nel sospetto di fillode, in genere a  seguito di una rapida crescita, è indicata una agobiosia.
• la citologia non è in grado di fare una diagnosi specifica

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